“基層醫(yī)療服務機構破除以藥補醫(yī)機制之后，老百姓反映的看病難、看病貴，集中在縣以上公立醫(yī)院”；“醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的體制性、機制性問題主要反映在公立醫(yī)院，特別是缺少競爭、缺乏活力，嚴重制約公立醫(yī)院改革”；“外資醫(yī)院和民營醫(yī)院是‘狼’，能激活醫(yī)院之間的競爭機制，加速人才流動，倒逼公立醫(yī)院改革，平抑虛高的醫(yī)療費用”……今年全國“兩會”醫(yī)改話題中，加快推進公立醫(yī)院改革越來越引起代表委員的注意。

過去3年，我國用最短的時間編織了世界上最大的全民醫(yī)保網，基層農民看病不再愁，大大緩解了“因病致貧”、“因病返貧”問題。而相比之下，在我國承擔了近90%診療任務的公立醫(yī)院，其改革力度卻稍顯不足。一些代表認為，目前公立醫(yī)院改革還存在著體制上的障礙、資金上的困難等問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決，在建立現代醫(yī)院制度、完善監(jiān)督機制等方面都尚待突破。

胡錦濤總書記3月4日看望醫(yī)藥衛(wèi)生界、社會福利和社會保障界全國政協委員時指出，要深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在推進公立醫(yī)院改革上狠下功夫。溫家寶總理在政府工作報告中部署2012年主要工作時強調，要推進公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制。鼓勵引導社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。按照國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組部署，2012年起，公立醫(yī)院改革將由局部試點轉向全面推進。

一些代表認為，此項工程關乎民生，更關乎民心，即使前方的道路有曲折，也要堅定不移地在改革之路上走下去。

基層醫(yī)改成效顯著公立醫(yī)院改革備受矚目

據衛(wèi)生部最新數據，2011年全國的門診量是22.6億人次，公立醫(yī)院是20.5億人次，占90.7%；住院人數為1.724億人，公立醫(yī)院治愈后出院的9679萬人，占整個出院人數的91.6%；公立醫(yī)院還承擔了90%以上的醫(yī)療救助。

這是全國人大代表、北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑在北京代表團參加討論時列舉出的一組數據。

“從數據上不難看出，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體。”王天佑說，破除以藥補醫(yī)的不良機制，其突破口在公立醫(yī)院。

全國人大代表、浙江省副省長鄭繼偉說：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構破除以藥補醫(yī)機制后，老百姓反映的看病難、看病貴問題集中在縣以上公立醫(yī)院。浙江今年要攻下這個堡壘。”

“缺少競爭、缺乏活力嚴重制約公立醫(yī)院改革。”全國人大代表、貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長孫誠誼表示，社會資本辦的醫(yī)療機構是我國醫(yī)療服務體系的有機組成部分，對于滿足群眾多樣性的醫(yī)療需求、促進公立醫(yī)院形成競爭意識都具有不可或缺的作用。

2011年3月，國務院頒布《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》明確指出，公立醫(yī)院改革首先以縣醫(yī)院為重點，為公立大醫(yī)院的改革提供經驗。據記者了解，縣級公立醫(yī)院改革在一些地方開始破題。

全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長王靜成介紹，江蘇省首批試點的部分縣級公立醫(yī)院已經開始與醫(yī)保部門探索實施單病種預付制度?！斑@樣既可以減輕患者的負擔，也對醫(yī)院提出了要求，合理用藥才能避免虧本，對患者是利好的?！?/span>

在醫(yī)療服務領域引入社會資本的問題上，廣東省經歷了逐步摸索完善的過程。全國人大代表、廣東省副省長雷于藍自豪地說：“3年之前，民營醫(yī)療機構在廣東省醫(yī)療服務總量中所占比例不到10%。而目前，民營醫(yī)院數量已經占到醫(yī)院總量的32%，而且有了全國首家民營三甲綜合性醫(yī)院。”

目前，福建省在建的民營醫(yī)院有15所，預計將新增床位數4819張。全國人大代表、福建省婦幼保健院院長施作霖說：“聽了今年的政府工作報告，我倍感振奮，尤其是鼓勵引導社會資本辦醫(yī)，作為一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者，我感到工作更有方向、更有干勁！”

今年2月，北京市出臺《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的若干政策征求意見稿》，明確提出將社會辦醫(yī)與政府辦醫(yī)“一視同仁”的18條新政。全國政協委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫說：“我十分贊同北京市向社會資本全面開放醫(yī)療服務市場的政策，民營醫(yī)院的發(fā)展必須納入醫(yī)療體制改革的一攬子設計?！?/span>

全國人大代表、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院副院長瑪依努爾·尼亞孜表示：“在目前醫(yī)院發(fā)展現狀下,要想徹底根除以藥補醫(yī)問題難度不小，但國家的醫(yī)改成果正逐步顯現。隨著國家對于醫(yī)療投入加大，我對目標達成有信心?！?/span>

各方利益重新調整注重頂層設計同步推進

按照醫(yī)改部署，“十二五”期間我國將徹底消弭公立醫(yī)療機構以藥補醫(yī)弊端。一些代表認為，實現這一目標，要從體制、機制入手，采取綜合措施進行探索。

全國人大代表、北京軍區(qū)總醫(yī)院副院長楊蓉婭認為，藥品進醫(yī)院，要給醫(yī)院交贊助費等各種名目的費用。這種藥品流通環(huán)節(jié)中普遍存在的不良現象雖已緩解，但仍未杜絕，這些費用最后都將被轉嫁到患者身上。對此，全國人大代表、貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長孫誠誼認為，實行藥品零加成政策后，公立醫(yī)院由此而減少的收入，可采取增設藥事服務費等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等予以補償。他建議調整技術服務收費標準，盡早提高醫(yī)療技術服務價格，讓醫(yī)務人員真正可以靠技術吃飯、“以技養(yǎng)醫(yī)”。全國人大代表、遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科主任束曉梅建議，要通過“頂層設計”，出臺配套政策和實施細則，制訂出合理可行的服務價格改革路線圖。

“基層醫(yī)改的成功實踐為深入推進公立醫(yī)院改革積累了經驗，奠定了基礎。只有持續(xù)深入推進公立醫(yī)院改革，才有利于進一步鞏固和擴大基層醫(yī)改成果?！比珖舜蟠?、無錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜認為，當前公立醫(yī)院和基層醫(yī)療服務有些脫節(jié)，公立醫(yī)院越建越大，但還是無法滿足面廣量大的基層醫(yī)療需求。陳靜瑜建議把公立醫(yī)院改革和擴大基層醫(yī)療服務結合起來。

“醫(yī)改現在應該真正進入到‘三權分離’時代?！比珖舜蟠?、天津天士力集團董事長閆希軍認為，醫(yī)療資產應該和醫(yī)院分離，院長實行全社會聘任制，衛(wèi)生部門的職責就是監(jiān)管，不再既是醫(yī)院的所有者同時又是醫(yī)院的管理者。

要從體制、機制上對計劃和市場、營利和非營利作合理區(qū)分，并通過加大投入和合理分配來使公立醫(yī)院回歸公益性。全國人大代表、南通大學附屬醫(yī)院副院長兼骨科主任劉璠說，保證醫(yī)院的正常運營，必須做到政府投入與取消藥品加成“同步到位”，這樣才能從根本上保證醫(yī)院正常運轉，回歸公立醫(yī)院的公益性。否則，讓醫(yī)院舍棄自身利益去落實醫(yī)改，很難真正做到位。

全國人大代表、中國工程院院士、中華醫(yī)學會會長鐘南山表示：“醫(yī)務人員是醫(yī)改的生力軍，調動廣大醫(yī)務人員的積極性，激發(fā)醫(yī)德，特別是激發(fā)從醫(yī)者心中的人文精神，這會對醫(yī)改產生極大的推動?！比珖舜蟠怼⒗顺奔瘓F董事長孫丕恕建議，以大力推行居民健康卡為突破口，通過云計算技術搭建衛(wèi)生云平臺，實現各種醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯互通和居民健康信息全生命周期的管理。用信息化手段推動我國醫(yī)療衛(wèi)生改革，切實解決公立醫(yī)院“看病難、看病貴、看病煩”問題。（記者黃天香 任麗梅）

本欄目自開欄以來共刊出8期，所報道內容受到全國“兩會”代表委員及廣大讀者的熱情關注和好評。今日結束本欄，我們將以不同方式，繼續(xù)對醫(yī)改作全方位報道。

來源：新華時政 編輯：張少虎