7月11日，河北省召開縣級公立醫(yī)院綜合改革試點暨基層醫(yī)改工作推進會議，提出，從河北是農(nóng)村大省、農(nóng)村醫(yī)療資源嚴重不足的省情出發(fā)，今年和今后一個時期，始終堅持把農(nóng)村和基層放在突出位置，統(tǒng)籌謀劃、協(xié)調(diào)推進縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)改，通過抓好縣級公立醫(yī)院改革的試點突破、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制的鞏固提高、村衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度以及各項配套改革，全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，為下一步改革奠定扎實基礎(chǔ)。

在醫(yī)改“回頭看”活動中，各地嚴格按照國家醫(yī)改工作的總體要求，緊緊圍繞“三重點、一配套”扎實部署下一步工作，不斷加大改革力度，推動醫(yī)改取得新成效，確保新機制可持續(xù)運行。

推廣模式，創(chuàng)新制度，鞏固基層醫(yī)改成果

將社會保險引入醫(yī)改的“湛江模式”在爭議三年后，獲明確首肯。廣東省已提出，完善和推廣醫(yī)改“湛江模式”，今年在珠三角、粵東和粵北地區(qū)已經(jīng)各選1個~2個地級以上市進行試點，同時鼓勵其他市積極開展試點。湛江市提出了“病有所醫(yī)是人民群眾的權(quán)利，保障病有所醫(yī)是政府的職責(zé)”的基本理念，在全國率先合并醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩網(wǎng)合一。率先實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一標準，790萬城鄉(xiāng)居民可以在184家醫(yī)院自主選擇就醫(yī)。實行醫(yī)?！耙豢ㄍā?，居民只需支付自己承擔(dān)部分的費用。借助商業(yè)保險公司專業(yè)的人才隊伍和管理經(jīng)驗，充分發(fā)揮商業(yè)保險公司優(yōu)勢，實現(xiàn)人員減少，成本降低，效率提高。目前廣東省正按有關(guān)要求，對“湛江模式”進行論證完善和推廣。

廣東省還提出，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大力推進第三方檢驗?zāi)Ｊ健?011年科技部、衛(wèi)生部在廣東省啟動創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)用示范工程，建立起適應(yīng)基層需要的遠程醫(yī)療檢測服務(wù)模式，推進創(chuàng)新醫(yī)療器械等技術(shù)成果在基層醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。目前，已經(jīng)成立了廣東醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟，并開展試點，力爭三年內(nèi)覆蓋該省50個區(qū)域，1500個網(wǎng)點，預(yù)期可使試點區(qū)域基層醫(yī)療機構(gòu)基本檢測醫(yī)療設(shè)備配置費用降低70%以上，基層群眾健康檢查費用降低60%以上。

山西省提出創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度，推進全科醫(yī)生制度建設(shè)。加快推進全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)，提高全科醫(yī)生臨床和公共衛(wèi)生實踐能力，進一步完善相關(guān)政策措施，建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的人才合作交流機制。

河北省確定在今年省級財力較為緊張的情況下，省級財政再追加6.5億元資金，用于提高村醫(yī)補助、建設(shè)集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室、加強基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、支持開展重大疾病救助試點、加強基層衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)信息化建設(shè)和為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備醫(yī)療設(shè)備等方面。此外，重點抓好強化保障機制、規(guī)范基本藥物采購機制、完善績效分配機制、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力等七項工作。

青海省通過各地區(qū)及7個檢查組艱苦、細致的“回頭看”工作，全面掌握了全省三年醫(yī)改工作任務(wù)完成情況，發(fā)現(xiàn)了推進醫(yī)改過程中所暴露出的一些問題。目前，青海省醫(yī)改辦正會同相關(guān)成員單位對“回頭看”工作進行總結(jié)評估，已經(jīng)形成了全青海省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“回頭看”工作情況報告。下一步，青海省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將針對存在的問題，有針對性地健全完善醫(yī)改政策措施，強化體制機制建設(shè)確保各項改革任務(wù)落實到位。

安徽省提出，醫(yī)改的下一步工作重點解決中心衛(wèi)生院增配藥品、基本藥物和省補充藥品招標、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)、行業(yè)監(jiān)管等重大問題。同時繼續(xù)加強督查通報，嚴格落實責(zé)任制和責(zé)任追究制，建立健全鞏固基層醫(yī)改的長效機制。

落實政策，完善機制，全力解決群眾看病難

江蘇省組織的第三方調(diào)查顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本藥物訂單響應(yīng)率和配送兩天到位率需要進一步提高。

雖然普遍實施了競爭上崗、全員聘用，但還未能完全形成能上能下、能進能出的用人機制。針對上述問題，江蘇省提出將密切跟蹤新一輪基本藥物配備使用情況，進一步強化基本藥物采購、配送、使用的全過程監(jiān)管，對確有違規(guī)行為的生產(chǎn)和流通企業(yè)，按規(guī)定嚴肅處理；繼續(xù)加強基層醫(yī)務(wù)人員用藥培訓(xùn)，引導(dǎo)群眾形成合理用藥習(xí)慣。同時，認真總結(jié)推廣南京、揚州等地的做法和經(jīng)驗，引導(dǎo)各地加大改革探索力度，完善政策措施，進一步深化人事分配制度改革，搞活用人機制，合理拉開收入差距，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性；通過提高村醫(yī)補助、推行“大學(xué)生村醫(yī)”，以及推進鄉(xiāng)村一體化管理，將新補充的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理等措施，切實增強基層崗位吸引力，夯實基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)基礎(chǔ)。

針對基本藥物制度剛剛建立、新的運行機制還不穩(wěn)固的情況，山西省提出了下一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作的重點：完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員總量控制、人事分配制度、財政補償機制等綜合改革措施，鞏固基層改革成效。健全競爭性的用人機制，人員競聘上崗、全員聘用、合同管理。擴大基本藥物制度實施范圍。繼續(xù)鞏固政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，行政村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。進一步完善基本藥物目錄，結(jié)合本省實際及時調(diào)整增補基本藥物用藥目錄。堅持基本藥物以省為單位集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等采購政策。

甘肅省繼續(xù)實施惠民政策，著力緩解群眾看病難、看病貴問題。包括實現(xiàn)“120”城鄉(xiāng)全覆蓋；落實醫(yī)療服務(wù)惠民便民措施；開展貧困患者救助；實行醫(yī)療信息共享；治理過度醫(yī)療行為；開展健康教育促進；整合衛(wèi)生系統(tǒng)力量，全面完成人員培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、制劑推廣、適宜技術(shù)應(yīng)用、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等年度工作任務(wù)等。

上海市衛(wèi)生局、人社局針對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例不合理的問題進行了調(diào)研，初擬了調(diào)整該市衛(wèi)生事業(yè)單位崗位結(jié)構(gòu)比例的方案。下一步將結(jié)合醫(yī)改的要求，按程序修訂衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)崗位高級、中級、初級之間的結(jié)構(gòu)比例，進一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專技崗位設(shè)置比例，切實穩(wěn)定衛(wèi)生人才隊伍。

廣東省提出，繼續(xù)開展“平價醫(yī)院、平價診室、平價藥包”建設(shè)。在市、縣兩級建設(shè)“平價醫(yī)院”，在一定規(guī)模的醫(yī)院開設(shè)“平價診室”，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供“平價藥包”；加快建設(shè)基于互聯(lián)網(wǎng)的個人電子健康檔案；推進醫(yī)院病歷互認、診療結(jié)果互認，今年已率先在珠三角地區(qū)推進三甲醫(yī)院之間互認；發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的引導(dǎo)、監(jiān)督作用，爭取用一年左右時間編制出版廣東省醫(yī)保診療常規(guī)。廣東擬通過醫(yī)改工作創(chuàng)新，全力解決人民群眾看病難、看病貴的問題。