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采訪時，記者在衛(wèi)生院只看到三五個病人。楊永興解釋，農(nóng)民大多在趕集日集中看病買藥，要是碰到趕集的日子，病人可能會多一些。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體的業(yè)務(wù)量還是有所萎縮。

楊永興早先在縣醫(yī)院工作，是外科的副主任醫(yī)師。他說，按照龍?zhí)缎l(wèi)生院的水平，做包括下腹在內(nèi)的外科手術(shù)是沒有問題的，可現(xiàn)在一個月也沒幾臺手術(shù)。

沒有業(yè)務(wù)，就沒有收入，自然也就留不住人。在這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除了楊永興外，只有4名大夫有中級職稱，他們的平均工資還不到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資的一半，也就1000元左右。楊永興說，這幾年，衛(wèi)生院都沒進過大學(xué)生。待遇低，沒有業(yè)務(wù)施展的機會，就是來了專業(yè)人才也留不住。

國家實施基本藥物制度之后，今年全國所有的公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都取消了藥品加成，像龍?zhí)缎l(wèi)生院這樣的基層衛(wèi)生院日子更不好過。

審計署駐沈陽特派辦審計人員說，審計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱、吸引留住人才能力有限，一些縣（市）的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員比例還是偏低，醫(yī)生素質(zhì)亟待提高。如何吸引人才、留住人才是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室下一步工作的重點。

可關(guān)注人才問題是不是離審計的本職工作遠了一些？審計署有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，國家審計要發(fā)揮保障國家經(jīng)濟社會健康運行的“免疫系統(tǒng)”功能，一方面要掌握財政資金的流向和使用情況，另一方面要研究資金使用的效率問題。具體到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的審計調(diào)查就是要研究和分析影響當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制、機制問題，有針對性地提出審計建議，推動農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。而人才短缺的問題會影響到醫(yī)改的效果，所以要及時地將這些信息發(fā)掘出來。

基本藥物制度尚需補齊短板

幾個月前，國務(wù)院醫(yī)改辦宣布，截至7月底，全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均實現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。國家基本藥物制度給基層老百姓帶來的實惠是“一降一升”?！耙唤怠敝饕侵浮傲悴盥省变N售后，老百姓用藥便宜了，有數(shù)據(jù)顯示，基本藥物銷售價格平均下降約25%?！耙簧笔侵?，老百姓醫(yī)保報銷的比例提高了。

遼寧省岫巖縣也在今年實現(xiàn)了所有公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成。可對岫巖縣龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院的院長楊永興來說，這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一下子還不適應(yīng)基本藥物制度。

最關(guān)鍵的問題是，過去龍?zhí)缎l(wèi)生院有一多半的收入來源于藥品加成，但今年實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能靠賣藥掙錢，這些收入是明明白白減下去了的。對楊永興來說，在國家基本藥物制度的總體設(shè)計中，基本藥物制度必須要配套一系列的補充措施，最重要的是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予補助。換句話說，政府要用財政的錢把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院養(yǎng)起來?？稍邶?zhí)缎l(wèi)生院，政府部門的補助方案還沒有完全落實。此外，取消藥品加成，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的模式后，醫(yī)生工資制度的改革也應(yīng)該同步出爐，但對此，相關(guān)部門尚無明確說法。

再有，從用藥習(xí)慣上，一些原來用習(xí)慣的藥并不在基本藥物名單中。另外，楊永興還發(fā)現(xiàn)，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有少數(shù)藥品，價格比過去加成之后的價格還要高。一個省的基本藥物招標(biāo)采購在省一級層面進行，楊永興碰到的難題還沒有反映渠道。

楊永興的難題也是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的無奈。審計調(diào)查梳理了基本藥物制度執(zhí)行過程中尚需補齊的幾塊短板。

審計署沈陽特派辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，審計組把審計調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)作了通報，并就解決這些問題提出了合理意見和建議。針對審計提出的問題，已經(jīng)有一些縣（市）進行了整改。

來源：中國青年報 編輯：馬原