12種重大疾病被列入全省提高農村重大疾病醫(yī)療保障水平的試點范圍，并從本月開始按照統(tǒng)一的定額支付醫(yī)療費用。也就是同一種病，在同級別的醫(yī)院里治療，患者住院期間外院檢查、治療等費用以及住院前三天的門診費用一樣。記者昨日從省衛(wèi)生廳了解到，《云南省12種重大疾病按病種付費試點工作實施方案（試行）》已經下發(fā)，12種重大疾病包括肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

本月前的重大疾病患者按照統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案執(zhí)行。

定額費用依平均水平制定

省級醫(yī)療機構在自愿申報的基礎上，根據執(zhí)業(yè)范圍、實際收治能力及專項技術準入許可等情況，擇優(yōu)選擇具備相應診療能力的部分省級定點醫(yī)院作為重大疾病省級定點救治醫(yī)院。

據悉，省級救治醫(yī)院各重大疾病醫(yī)藥費用定額支付標準，是根據衛(wèi)生部臨床路徑和診療規(guī)范及云南省近年醫(yī)藥費用水平，分類測算，合理確定的。定額費用包括患者住院期間外院檢查、治療等費用以及住院前三天的門診費用。

各州市則參照省級定點救治醫(yī)院定額支付標準和當地前三年該病種費用情況，制定本州（市）、縣（市、區(qū)）定點救治醫(yī)院定額支付標準，統(tǒng)籌地區(qū)內縣（市、區(qū)）根據資金結余情況，可適當提高在州（市）和縣（市、區(qū)）定點救治醫(yī)院住院治療的補償比例。對于慢性粒細胞性白血病、血友病、I型糖尿病、甲亢等病種的后續(xù)門診治療費用，各地可根據資金情況自行制定定額標準，補償比例不低于70%。

超出標準醫(yī)院自行承擔

12個病種患者住院費用實行定額支付，醫(yī)院只能按該定額收取費用?；颊甙床》N定額支付標準的30%支付自付金額，新農合管理部門對在省級和州（市）級定點救治醫(yī)院，重大疾病患者全程住院醫(yī)藥費用，按定額支付標準的70%定額支付，不設起付線，超出定額支付標準的費用由定點醫(yī)院自行承擔。

因自動出院、轉科、轉院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治療且醫(yī)藥費用未達到定額支付標準的50%或住院天數小于等于該病種平均住院天數的一半，按實際發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，依據新農合統(tǒng)籌補償方案規(guī)定結算。符合醫(yī)療救助條件的，醫(yī)療救助再按比例支付。比如，患者住院期間發(fā)生重大并發(fā)癥，治療費用超過包干費用的200%，經與當合管辦協(xié)商，超出定額按當地新農合補償政策補償。

重大疾病原則上應在有條件和能力救治的縣（市、區(qū)）級定點救治醫(yī)院就診，縣（市）級定點救治醫(yī)院無條件救治的可申請轉診至州（市）級或省級定點救治醫(yī)院治療。重大疾病未經轉診審批到上級定點救治醫(yī)院就診的按原補償方案執(zhí)行。

同種疾病一年補償一次

方案也對醫(yī)藥費用不列入重大疾病按病種付費的情況進行了說明。其中包括重大疾病患者不在定點救治醫(yī)院治療、采取非本方案規(guī)定的治療方法、因強化維持（白血病除外）等治療再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，不列入提高重大疾病醫(yī)療保障水平范圍，按新農合統(tǒng)籌補償方案規(guī)定結算。

在一個參合年度內，重大疾病患者同一個疾病過程住院手術（指同疾病診斷進行外科手術或介入治療）限享受一次本方案規(guī)定的補償政策，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，按新農合統(tǒng)籌補償方案執(zhí)行。重大疾病患者介入或外科手術救治，不受云南省新農合報銷藥品目錄和診療項目目錄的限制。

拒收推諉患者醫(yī)院要被罰

為了保證該項政策能夠落實到患者身上，方案明確要求定點救治醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者，不得將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級或串換為重大疾病范圍內病種（或治療方法），增加新農合基金支出。

同時，不得減少重大疾病規(guī)范化診療方案中包含的診療項目與服務內容，損害患者的利益；將重大疾病規(guī)范化診療方案包含的醫(yī)藥費用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等各種方式排出在當次住院醫(yī)藥費用之外，讓患者自付，增加患者經濟負擔。

一旦在定點救治醫(yī)療機構出現(xiàn)這些違規(guī)問題，查實后，第一次給予黃牌警告，第二次取消定點救治醫(yī)院資格，并按《云南省新農合定點醫(yī)療機構管理辦法》嚴肅處理。

附：報銷流程

●重大疾病患者攜帶參合證、身份證（或戶口簿）、轉診審批表（統(tǒng)籌區(qū)域內除外）等到定點救治醫(yī)院就診，定點救治醫(yī)院審查患者參合信息，對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標注“新農合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。

●重大疾病患者入院時，按該病種定額支付標準的30%預交住院費用。重大疾病患者出院時，按該病種定額支付標準的30%結清個人自付費用。

●對已經開展即時結報的新農合定點醫(yī)院，與其他住院病例一并結算；對未開展即時結報的新農合定點救治醫(yī)院，定點救治醫(yī)院醫(yī)保辦提交重大疾病患者的《云南省重大疾病新農合補償結算單》；出院小結；全額費用發(fā)票；住院費用清單；資金撥付申請單定期向患者所在統(tǒng)籌地區(qū)的新農合經辦機構申請撥付新農合基金定額支付的費用。（首席記者 王云）